应激

【转载声明】

手动划重点：

• 龟在卖家或医院或其他人家状态好且吃喝正常，到家就蔫了，拒食、闭眼、嗜睡，是因为龟之前的【好现象】是伪装出来的。应激的龟初期不会让其它对象发现它出问题了，因为在野外一旦示弱可能被吃掉。
• 应激基本有三阶段：警觉期、抗拒期、衰竭期
• 应激常见类型/并发症：肌肉溶解、恶病质、肠炎休克、高温应激、低温应激等
• 应激会导致免疫抑制，使得龟出现原虫爆发、机会病原体感染等现象。
• 消化道内及环境中任何种类的细菌在宿主应激或虚弱时都可能导致肾脏疾病。

常见应激因素

应激可能由于营养不良、热量/光照不足、水质不佳、缺乏躲避、过度打扰（尤其是拿起）等导致。捉捕运输（过度拥挤、营养不足）会导致个体免疫系统受损。应激带来的皮质甾酮枯竭会导致生殖激素分泌不足，也会影响其他系统包括免疫系统。

几个阶段

第一阶段：警觉期

肾上腺素大量分泌，龟处于警戒备战状态。

第二阶段：抗拒期

第一阶段的延续，持续时间加长直至应激解除或进入第三阶段。皮质类固醇大量分泌引发应激。

第三阶段：衰竭期

第二阶段的更长时间延续。龟突然精神差、眼神呆滞，不动，四肢头颈无力伸出（缩进壳内会增加胃的压力而更痛苦）。肾上腺皮质部变性变化或坏死，无法满足激素生产需求，龟死亡或进入恶病质。

应激防治

1. 优化饲养条件：温湿度、光照周期（一般来说，一天12-14小时光照是合适的。在任何情况下都不应让灯一直亮着。不提供黑暗可能会导致应激，从而加剧其他疾病问题）
2. 简化社交条件：隔离单养
3. 完善饮食结构：饮食均衡（见【日常饲养】东南亚半水龟喂食参考及误区）、提供充足水源
4. 重度应激用药（慎！）：
   1. 地塞米松，肌肉注射
      1. 1mg/kg持续7天
      2. 0.5mg/kg持续七天
      3. 0.25mg/kg持续七天
   2. 庆大霉素 1.5mg/kg IM q72h
   3. 输液：10%体重 乳酸林格氏液：氨基酸：生理盐水（1:5:4）

应激并发症

肌肉溶解

力尽性横纹肌溶解。应激导致体力衰竭后发生的肌病。

急性：注射乳酸林格氏液；供氧；转移至暗室；提供水源；避免过度打扰。

慢性：口服肾上腺皮质激素预防二次感染

常见营养性疾病

半水幼龟常在6个月大时突然出现维生素a缺乏的临床症状甚至暴毙，这是因为到这时它们几乎耗尽了蛋黄所包含的维生素a。

恶病质

代谢率及热量摄入降低直至进入临界代谢率状态。体腔内外脂肪随即耗尽，随后骨髓内脂肪存量及硬膜外脂肪组织也耗尽。最后肝及脑部被波及。恶病质龟不仅流失脂肪也流失蛋白质，当主要器官蛋白质流失影响器官功能就会威胁生命。

恶病质长期拒食而亡的龟解剖及影像提示肌肉流失、消化道空，因内脏体积缩小x光片上肺部区域穿透度上升。此类片子发现也被称为“空龟症”。

治疗应从补液、电解质矫正入手，逐步增加营养支持。先恢复水分、其次是脂肪，然后是蛋白质。所以治疗初期的体重上升并不代表器官恢复，大概率只是补液成功的表现。

治疗

喂食不当饮食或热量不足的爬行动物可能会同时感染多种疾病。脱水、恶病质（肌肉萎缩）、肌病、胃肠道衰老、肝病和肾功能损害都可能是饮食不当的后遗症。

1. 饲养条件
   1. 正确设置环境温度
   2. 全光谱太阳灯开启12小时/天。如果条件允许，每天晒一小会儿太阳
   3. 半水龟干养，每天提供清洁的水供浸泡一次
   4. 环境永远是根源病因，若提供不了合适环境建议寻求专业救助
2. 纠正脱水——取决于脱水程度
   1. 每日泡水一至两次，可添加电解质及葡萄糖（若判断原虫爆发则避免葡萄糖）。泡水适用于所有案例，因为它同时有刺激排便排尿作用。
   2. 使用灌服补水（如乳酸林格氏液+2.5%葡萄糖）
   3. 严重脱水可使用注射纠正脱水
3. 营养支持
   1. 提供偏好食物以刺激食欲
   2. 疑似失明或冻伤的动物需手喂
   3. 最初管饲简单的碳水混合物，高卡路里、体积小、等压（花费最小能量即可消化吸收）（如CriticalCareFormula，Vetark）；慢慢过渡至加护配方（如EmeraidCarnivore/OxbowCarnivoreCare）。任何种类的龟都不适合使用猫粮
   4. 提供益生菌以恢复正常肠道菌群；补充维生素以刺激食欲恢复
   5. 顽固分子可考虑插食饲管固定在背上，减少每次灌食应激可能
4. 抗生素——根据血检结果或临床症状酌情使用
5. 严格环境消毒——此类龟多数免疫屏障受损，易发呼吸道问题
6. 驱虫——便检，即使仅有少量虫体被检出
7. 若处理方式收效甚微，重做生化及血检

营养应激引起的肝肾功能改变会严重改变由肝肾代谢和排泄的药物的药代动力学。肝功能下降、胃肠功能下降和肾功能损害均会导致低蛋白血症，从而降低血液中的渗透压并改变细胞内外空间之间的液体平衡。这最终会影响补液计划的成功。

应激型肠炎休克症（Stress Enteritis Shock Syndrome）

重度应激导致，目前致病机制尚不清楚。可能由于应激导致肠道蠕动失调（过快或过慢）而引起机会致病菌大量繁殖。以及应激引起大量组胺释放引起血管扩张、血液中水分流至肠管腔内，导致拉稀或血便。

急性：

1. 矫正脱水，见下
2. 防止休克；
3. 矫正酸血症；
4. 治疗肠道蠕动紊乱或细菌性痢疾
5. 对应抗生素应用

慢性：

给予对应抗生素直至症状消失

高温应激

并发症：急性肾衰、横纹肌溶解、脑水肿、脑出血、后肢瘫痪、急性肝衰、消化道出血、肺炎、肺水肿、呼吸衰竭、心脏衰竭、DIC、败血症、死亡

低温应激

呼吸道感染

补液方式及操作

龟类补液基本原则

• 重度脱水个体可能需要数日才能补液完成。
• 龟类是爬行动物中血压最低的。适用于哺乳动物及鸟类基于血压的补液方式会造成补液过度，引发组织水肿
• 某些抗生素具有严重副作用如肾毒性（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等），疗程中必需进行补液
• 注射补液不可连续使用超过两周，否则有皮下发炎、脓肿风险

脱水评估

• 3%脱水——口渴程度增加，略微嗜睡，排尿减少
• 7%脱水——口渴程度增加，拒食，迟钝，拉扯皮肤回弹缓慢，角膜浑浊
• 10%脱水——迟钝甚至昏迷，皮肤拉扯无法回弹，粘膜变干，眼球凹陷，无排尿

脱水类型

• 高渗性（高钠性、高渗性）脱水：身体流失的水比钠多。饮水不足、口腔创伤或冬眠、终末期肾衰或中暑（高热）中很常见。
• 等渗（等钠渗，等渗）脱水：相同数量的水和钠从体内流失。通常由于出血、烫伤、腹泻和短期厌食或呕吐。
• 低渗性（低钠性、低渗性）脱水：身体流失的钠比水多。常见于长期厌食和营养不良。

补液管理方式

口服补液

• 泡水。可参照10ml/kg单次标准。单次补水勿超过体重2-3%以避免发生肠无力及呕吐。
• 用注射器将液体食物及水分注射进龟嘴并不如插管有效。

插胃管补液

• 最好每日分三次以上进行。
• 大部分龟可接受每日多次共0.5%-2%体重的补液。明显脱水阶段如出眠、无尿症等龟可提高至2%-4%。4%的分量仅在体液平衡前及有排尿前采用。一旦有排尿每日补液可降至1%，随后0.5%体重。

食饲管补液

同上。适用于中长期补液支持。

注射补液

浓度大于2.5%的葡萄糖溶液严禁用于皮下注射补液

• 皮下注射

  • 腹股沟区域或股前窝
  • 头颈与甲壳间空隙，可安全使用高达10-20ml/kg的剂量

• 体腔注射

  • 旧式提倡方法。因为液体有直接进入肺部、膀胱和胃肠道风险。
  • 特别是肺部有损伤或甲壳破损个体，严禁使用体腔补液，可以皮下补液代替。

• 静脉注射

  • 导管可用于推注或恒速输注。

  • 需要24小时持续检测，针头脱落会引起致命出血

各种补液方式对比

补液/纠正脱水

腹腔注射生理盐水：5%葡萄糖水：乳酸林格氏液=1:1:0.5 20ml/kg/d分多次给予

其它常见补液产品：

补液过度

非口服补液方式面临着组织水肿的风险，进而肾脏、心脏、呼吸道疾病风险。组织水肿更常见于低渗透压及等压液体补液。

持续监控体重及排尿、液体摄入以减少组织水肿的可能性。